8月21日，益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院骨科學(xué)科帶頭人蔡謙副院長率領(lǐng)脊柱專科團(tuán)隊(duì)順利開展了首例上頸椎骨折手術(shù)---頸椎后路頸1-3側(cè)塊螺釘內(nèi)固定齒狀突骨折復(fù)位取髂骨植骨融合術(shù)。

        患者肖先生，今年56歲，岳陽市湘陰縣人。因"車禍導(dǎo)致頸部疼痛、活動(dòng)障礙"經(jīng)120送我院脊柱?？凭戎?。行頸椎X片、三維CT、MRA等檢查，診斷為樞椎齒狀突骨折（2B型），由于骨折塊移位，且移位繼續(xù)加重有脊髓損傷導(dǎo)致生命威脅的高風(fēng)險(xiǎn)，加之骨折塊粉碎，骨折愈合困難，故需要手術(shù)治療。但是該部位處于生命禁區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中操作不慎就可能導(dǎo)致不可逆后果。在履行患者及家屬的病情告知中，他們一致表示：原本就是慕名而來就診，所以絕對相信我院骨科脊柱?？茍F(tuán)隊(duì)的實(shí)力，堅(jiān)持要住我院施行手術(shù)治療。 

        眾所周知，頸椎對應(yīng)的頸脊髓內(nèi)有心跳呼吸中樞，當(dāng)頸椎損傷時(shí)，輕則出現(xiàn)頸部疼痛、功能障礙，重則高位截癱（比如我國體操名將桑蘭從跳馬上墜落致頸6、7骨折脫位，雖經(jīng)多方治療至今仍只能坐輪椅），更有甚者當(dāng)場死亡；同時(shí)上頸椎血管異常豐富，手術(shù)剝離時(shí)出血多，尤其是椎動(dòng)脈在此移行，加之該名患者椎動(dòng)脈存在發(fā)育異常情況（椎動(dòng)脈高跨），樞椎側(cè)塊發(fā)育狹窄、短小，使得術(shù)中螺釘植入時(shí)椎動(dòng)脈損傷機(jī)率大大增加。椎動(dòng)脈一旦損傷，輕則導(dǎo)致患者術(shù)后腦梗出現(xiàn)癱瘓，重則術(shù)中因大出血無法控制導(dǎo)致死亡，即使在國內(nèi)知名三甲醫(yī)院，遇到頸1、2椎植釘手術(shù)同時(shí)伴有椎動(dòng)脈高跨的病例，如何選擇手術(shù)方案亦慎之又慎！ 

    為確保手術(shù)順利開展，術(shù)前益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院蔡謙副院長專門組織全體骨科醫(yī)生、護(hù)士長及麻醉科、ICU、心血管內(nèi)科專家參加大會(huì)診討論，制定出了周密的手術(shù)方案、圍手術(shù)期管理和護(hù)理康復(fù)計(jì)劃?？紤]到齒狀突骨折若行后路枕頸融合，會(huì)導(dǎo)致患者頸椎失去大部分的活動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者頸部的活動(dòng)和生活質(zhì)量，蔡謙副院長決定手術(shù)選擇"插管全麻下頸椎后路頸1-3側(cè)塊螺釘內(nèi)固定、齒狀突骨折復(fù)位、取髂骨植骨融合術(shù)"。術(shù)前胡耀祖副主任又針對影像學(xué)資料進(jìn)行了植釘位置、角度以及螺釘長度的精準(zhǔn)測量，并將相應(yīng)的內(nèi)置材料準(zhǔn)備充分，以確保手術(shù)萬無一失。

  術(shù)前影像資料

        8月21日8時(shí)患者接入手術(shù)室，在麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、助手們的緊密配合下手術(shù)按照原定方案有條不紊順利進(jìn)行……手術(shù)歷時(shí)四小時(shí)，出血僅200ml ，術(shù)中G形臂透視骨折復(fù)位、植釘位置良好，患者麻醉復(fù)蘇后順利脫管，生命體征平穩(wěn)，四肢肌力及感覺正常，手術(shù)獲得圓滿成功。大家終于如釋重負(fù)，手術(shù)室內(nèi)每位參與者均露出了勝利的微笑！

   術(shù)中圖片 

        患者轉(zhuǎn)入骨科病房后，益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院李芬護(hù)士長組織科室全體護(hù)士對患者進(jìn)行了護(hù)理查房，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)和下床前體位訓(xùn)練，術(shù)后第三天傷口引流管拔除，術(shù)后第四天患者開始獨(dú)立下床活動(dòng)，患者及家屬感激不已，連連稱贊我院骨科技術(shù)高超，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神強(qiáng)。  

    術(shù)后圖片

        益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院骨科在醫(yī)院黨委、院委的大力支持下，秉承內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，創(chuàng)建名科的奮斗宗旨，勵(lì)精圖治，十年如一日堅(jiān)持對外交流學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握本學(xué)科發(fā)展前沿方向，將新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對內(nèi)定期開展教學(xué)講座、教學(xué)查房等多模式提升醫(yī)療質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)整體水平，挑戰(zhàn)了一個(gè)又一個(gè)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，讓許多復(fù)雜骨病患者解除了病痛的折磨，重新回歸美好的生活。

        真可謂：雄關(guān)漫道真如鐵， 而今邁步從頭越！我們將不懼艱辛，不忘初心，砥礪前行。

圖文：胡耀祖