41歲的梁女士?jī)纱纹蕦m產(chǎn)生下兩個(gè)可愛的孩子后，時(shí)常自覺右側(cè)腰腹部脹痛不適。跟許多媽媽一樣，考慮到二胎還小，忙于照顧家庭，自己的事情總是耽誤到最后，一直未能尋求積極治療。
近3年來，梁女士右側(cè)腰腹部脹痛癥狀有所加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查：右側(cè)輸尿管結(jié)石合并反復(fù)右腎積水、輸尿管狹窄，故多次接受右輸尿管體外碎石術(shù)以及留置輸尿管支架來減輕癥狀，但拔除輸尿管支架后仍癥狀如初。
十二月初，為尋求徹底根治，解決困擾已久的疾病難題，梁女士慕名來益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科就診。完善平掃CT+增強(qiáng)、腎盂逆行造影等檢查，顯示結(jié)果為：右側(cè)輸尿管中段（骶1水平）管徑扭曲變細(xì)伴以上輸尿管及右腎重度積水、右腎功能減退。

仔細(xì)詢問患者病史及查閱其病歷資料后，曾立瑛主任帶領(lǐng)全科討論，最后決定，建議患者接受在全麻下行“腹腔鏡和輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合行輸尿管狹窄段切除+端端吻合術(shù)”。“該術(shù)式能最大限度的保護(hù)右腎功能?！甭牭竭@句話，患者及其家屬心中的大石頭放下了一半，表示愿意積極配合治療，接受手術(shù)。
術(shù)中，為確定病變所在，泌尿外科團(tuán)隊(duì)先行腹腔鏡下檢查：只見患者的腸管與下腹壁、盆腔廣泛粘連在一起，于右髂血管下方的輸尿管上方可見一紫紅色致密腫塊，約小拇指頭大小疤痕，緊緊包繞著輸尿管，且該腫塊近端輸尿管明顯擴(kuò)張積水。為進(jìn)一步確定病變位置，繼續(xù)通過輸尿管鏡從尿道探查，找到了病變所在的輸尿管狹窄段。
曾立瑛主任開始小心翼翼地切除纏繞在輸尿管狹窄端處的疤痕。腹腔鏡操作視野和空間有限，加上患者兩次剖宮產(chǎn)腹腔內(nèi)粘連厲害，給游離輸尿管增加了難度，對(duì)于有多次此類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科團(tuán)隊(duì)來說，在腔鏡下游離、縫合功底扎實(shí)，最后利用其高超的手術(shù)技巧和小心謹(jǐn)慎的操作，圓滿完成手術(shù)，為患者解決困擾。
手術(shù)切除后，進(jìn)行快速病檢提示為“子宮內(nèi)膜異位”。原來，造成梁女士輸尿管狹窄的原因就是子宮內(nèi)膜異位增生纏繞在輸尿管上。在臨床上，這種情況極其罕見，癥狀隱匿，對(duì)腎功能危害極大。

曾主任及其團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

腹腔鏡下輸尿管狹窄段（紅圈內(nèi)）

腹腔鏡下吻合后的輸尿管（箭頭所示）

術(shù)后病檢結(jié)果

子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸尿管狹窄

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女中常見的婦科病之一，病變多局限于卵巢、盆腔粘膜、陰道直腸隔和宮骶韌帶，而累及泌尿系統(tǒng)較少見。有文獻(xiàn)報(bào)道輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率極低，約0.01%-1%。其臨床癥狀隱匿，對(duì)腎功能危害極大，應(yīng)當(dāng)引起重視。有剖宮產(chǎn)病史的女性如果發(fā)現(xiàn)常有腰腹部脹痛不適的癥狀，明確診斷是輸尿管狹窄合并重度腎積水，應(yīng)積極查找病因，積極治療，解除梗阻，保護(hù)腎臟。

圖    文：張   彪