直腸脫垂是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的肛腸疾病，因常合并肛門括約肌功能不良和肛門失禁，而導(dǎo)致患者頻繁如廁，無(wú)法外出。

近日我院肛腸皮膚科接診了這樣一位患者：徐奶奶，七十歲，直腸脫垂病史已經(jīng)有兩年了，屏氣排便時(shí)直腸脫出部分長(zhǎng)達(dá)10cm，而且脫出在肛門外不能回納，每天都在廁所待著不愿出門，有時(shí)候不小心還弄到身上有一股子異味。由于患有老年癡呆癥，不能很好地配合治療，兒女們帶著她就診于幾家醫(yī)院都未得到中肯的治療方案，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到了我院就診。

奶奶一進(jìn)門后她抓著醫(yī)生的手說：幫幫我吧，我好難受，好痛呀。經(jīng)檢查目前病情已經(jīng)是‖度直腸脫垂，肛門不完全失禁。但考慮到患者為老年癡呆，生活難以自理，術(shù)后不能配合，治療效果難以保證，經(jīng)過十余天的中醫(yī)中藥治療后，我們決定為患者在腰麻下行直腸粘膜套扎+直腸周圍硬化劑注射+肛周環(huán)縮術(shù)。

- 手術(shù)過程 -

奶奶一到手術(shù)室就緊張起來，不停地喊“媽媽，我怕呢，我要回家”，掙扎著要從手術(shù)床上下來。見狀麻醉科卜葉波主任緊緊握著奶奶的手，輕輕撫摸著老人的面頰，安慰道:“別怕別怕，我守著你”，巡回的醫(yī)護(hù)人員接力安慰奶奶，和她聊起天，奶奶回憶起小時(shí)候在老家插秧的趣事，滿臉笑容，喃喃地念叨著“你們都是好人吶，到我家吃飯咯，只是沒啥好菜呢”。

（術(shù)前麻醉）

術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)用肛周套扎器將脫出直腸粘膜進(jìn)行套扎，提拉固定粘膜位置，再直腸周圍間隙行硬化劑注射以形成無(wú)菌瘢痕粘合，并將松弛無(wú)力的肛周括約肌進(jìn)行環(huán)縮處理。歷時(shí)一個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。

十天后奶奶順利出院。出院后回訪，直腸脫垂回納良好，肛門環(huán)縮效果明顯。奶奶再也不用坐在馬桶上坐一天了，偶爾和家人出門散散步，逛一逛，再也不用擔(dān)心找不到廁所了。通過治療，徐奶奶不僅收納了肛門，還收獲一份自在與體面，還有醫(yī)護(hù)滿滿的愛意關(guān)懷。

（劉洋醫(yī)生與患者及家屬合影）

- 健康貼士 -

直腸脫垂（rectal prolapse）是直腸壁黏膜層或腸壁全層向下移位的疾病。直腸脫垂在任何人群都可能發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性，比例約為6:1，中老年女性最易發(fā)病，尤其60~70歲婦女發(fā)病率最高。直腸脫垂的癥狀包括直腸脫出、黏液便、便秘、里急后重，肛門骶尾部脹痛、大便失禁及直腸出血等。手術(shù)治療是目前治愈成人直腸脫垂的唯一方法。

如果患者在脫垂程度不重、未出現(xiàn)腸管嵌頓的情況下選擇手術(shù)，對(duì)外科醫(yī)生來講有更多可以選擇的手術(shù)方式，如直腸粘膜硬化劑注射術(shù)、Delorme手術(shù)、PPH手術(shù)等，對(duì)合并肛門括約肌功能不良和肛門失禁患者還可以進(jìn)行肛提肌成形修補(bǔ)術(shù)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)、改善肛門失禁癥狀。我院肛腸科開展在此類手術(shù)同時(shí)結(jié)合中藥熏洗坐浴、艾灸、針刺、穴位注射等特色中醫(yī)藥治療，起到益氣升陽(yáng)，固攝補(bǔ)脫，清熱利濕的功效，療效顯著，切實(shí)為廣大患者解除痛苦。如果脫出的腸管發(fā)生嵌頓甚至壞死，就大大増加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，專家提醒，一旦有癥狀出現(xiàn)，一定要定期進(jìn)行肛腸疾病篩查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

圖文 | 李周 劉洋