“腹脹、腹痛
雙下肢皮膚紫癜
不完全性腸梗阻”
千萬不能大意的
過敏性紫癜！

病情回顧

近日，益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院兒科門診來了位患者，因腹痛腹脹在其他醫(yī)院經(jīng)抗炎、解痙止痛治療3天病情無好轉(zhuǎn)，繼而轉(zhuǎn)來我院就診。兒科主任李赤坤詢問患者病史及體格檢查后，發(fā)現(xiàn)患者除了腹脹腹痛外，雙下肢可見皮膚紫癜，以“過敏性紫癜”收治入院。

治療過程

入院后患兒腹痛突然加重，伴腹脹、解黑便多次。查體：精神反應差，面色蒼白，血壓：70/55mmHg，心率快，腹脹明顯，滿腹有壓痛，腸鳴音減弱。考慮為消化道出血并不全性腸梗阻，急診完善相關(guān)檢查，支持以上診斷，患兒病情危重，為防止進一步消化道大出血、腸穿孔、休克，立即多學科聯(lián)合會診完善治療方案，予以禁食，監(jiān)測生命體征，積極補液擴容，制酸等相關(guān)處理，配合中醫(yī)敷貼、熱奄包等外治法通便通絡止痛。通過中西醫(yī)結(jié)合積極搶救治療一周，患兒痊愈出院。

出院時家屬提出諸多疑問：“我家孩子為什么會得這樣的疑難??？”、“這是個什么??？”、“以后該怎么去預防？”

健康科普

什么是過敏性紫癜

過敏性紫癜與中醫(yī)古籍記載的“血證”、“紫癜”、“紫斑”、“紫癜風”、“葡萄疫”、“肌衄”等病癥相似；西醫(yī)小兒過敏性紫癜是與感染、食物與藥物過敏、免疫紊亂、遺傳等有關(guān)因素導致的B細胞多克隆活化，產(chǎn)生以IgA介導的免疫復合物型變態(tài)反應，所引起的全身毛細血管炎癥綜合征。2012年《國際血管炎分類標準》將本病更名為IgA血管炎。
如何鑒別過敏性紫癜

皮膚外觀

首先，注意尋找皮膚紫癜：

■ 多位于下肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少；

■ 紫癜大小不等、呈棕紅色斑丘疹，稍高出皮面，壓之不褪色，單獨或互相融合；

■ 消退后可留有色素沉著。

胃腸道癥狀

但是，并非所有的過敏性紫癜患者都會先出現(xiàn)皮膚紫癜，也有可能出現(xiàn)如胃腸道癥狀：
■ 一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部；
■ 疼痛可伴有嘔吐，但嘔血少見；
■ 部分患兒可有黑便或血便；
■ 可并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。

關(guān)節(jié)癥狀
■ 約1/3病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限；
■ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，但一般不出血；
■ 30%-60%病例有腎臟受損表現(xiàn)；
■ 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴有水腫、高血壓，稱為紫癜性腎炎；
■ 少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。
■ 應引起注意的是：免疫性血小板減少性紫癜也可出現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑瘀點。

如何治療過敏性紫癜
■ 一般治療，急性期應臥床休息，禁止任何體力活動。積極尋找和去除病因，如控制感染、補充維生素、抗過敏及抗組胺藥、對癥治療；
■ 糖皮質(zhì)激素，嚴重的過敏性紫癜腎炎在激素使用基礎上加用免疫抑制劑；
■ 抗凝治療；
■ 鈣離子通道拮抗劑、非甾體類抗炎藥有利于關(guān)節(jié)炎的恢復；
■ 急性期非消化道出血癥狀患兒可中藥熏蒸、火龍罐、艾柱隔姜灸及中藥治療?；謴推诳捎柚兴廃S芪顆粒、復方丹參片、銀杏葉片口服3-6個月，可補腎益氣和活血化瘀。增強體質(zhì)、防止復發(fā)。

過敏性紫癜的預后
過敏性紫癜是自限性疾病，預后一般良好，但一年內(nèi)復發(fā)率大概在30%-40%。少數(shù)重癥患兒可能因腸出血、腸套疊、腸壞死或神經(jīng)系統(tǒng)損害有致命風險，多數(shù)病例可完全恢復。病程一般約1-3個月，少數(shù)可長達數(shù)月或1年以上，因此建議患兒長期規(guī)律門診隨訪。本病的遠期預后取決于腎臟是否受累及程度。腎臟病變常較遷延，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)病例病情反復頑固，可發(fā)展為慢性腎臟病甚至慢性腎功能不全。

如何預防過敏性紫癜
■ 盡早篩查過敏因素，遠離可能存在的過敏原。
■ 預防感染，積極控制口腔和耳鼻咽喉感染、反復發(fā)作的扁桃體感染可行手術(shù)切除。
■ 日常生活規(guī)律，適當休息，避免長期處于疲勞狀態(tài)，避免情緒波動及精神刺激。加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。
■ 清淡飲食，少吃辛辣刺激的食物、禁止食用可能引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類等，同時避免進食大量肥肉等脂肪含量高的食物。也不可能暴飲暴食
■ 保持個人和家庭衛(wèi)生，避免蚊蟲叮咬。

圖文 | 謝漫霞