“我手腫得厲害，手指痛得要命，動都不能動吶?！币晃?2歲的男子漢在醫(yī)生辦公室向我們哭訴 。
這位長期透析的患者，他的“生命線”——動靜脈內(nèi)瘺出了問題，那種絕望而又沮喪的心情，難以言表?！吧€”出了問題，代表著可能無法進行透析，而只有醫(yī)生才能給他帶來生的希望。

（重度腫脹的手及顏色變深的手指）

回顧患者病史：
張X，男，家住Xxx，已在我院進行規(guī)律血液透析3年多。一個月前，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺側手部逐漸腫脹，慢慢出現(xiàn)疼痛，透析后尤為明顯。
完善左上肢瘺靜脈血管彩超提示瘺口處呈云霧狀改變，左側前臂有兩處明顯局限性狹窄：一處為前臂近心端處狹窄，長約18 mm，最窄處內(nèi)徑約1.3mm；另一處距吻合口約5cm處狹窄，長約15mm，最窄處內(nèi)徑約1.8mm。此外，距瘺口約4cm處，有一內(nèi)徑約3.8mm的背支。該患者因流出道狹窄導致背支開放，血液返流明顯，手部充淤血，手指顏色變深有壞死可能。隨著時間的延長，他的透析“生命線”隨時有可能發(fā)生閉塞。

開放的背支內(nèi)徑

（左側前臂近心端狹窄內(nèi)徑）

（近瘺口處狹窄內(nèi)徑）

為保護患者僅剩的血管資源，減輕他的創(chuàng)傷與痛苦，腎內(nèi)科主任向艷琳和血透室副主任賀艷平帶領科室團隊為重建患者的“生命線”，開展了一場“戰(zhàn)斗”。
首先，專家們聯(lián)合超聲科應用彩色多普勒超聲技術，對該患者病情進行了充分評估。針對手術方案進行研討，最終制定了在超聲引導下為該患者實施“經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術（PTA）+側肢結扎術”的手術方案。
針對患者兩處明顯狹窄，從瘺靜脈穿刺點處進針，先擴前臂近心端處狹窄。術中采取翻轉鞘技術，再擴近瘺口處狹窄，成功地用一根球囊，擴開兩處“攔路虎”。
由于患者背支術中血栓形成且不影響頭靜脈主干，所以沒有進一步實行背支結扎術，避免了對患者的再次損傷。
該患者術后左手部明顯消腫，疼痛感消失，內(nèi)瘺震顫感較前明顯增強，完美的實現(xiàn)了“生命線”的涅槃。

術后，這位堅強的“腎斗士”終于露出了久違的燦爛的笑容，他的生命之光又一次點亮。
術后當天手部恢復正常，無疼痛不適。

新技術簡介

彩色多普勒超聲或者數(shù)字剪影血管成像（DSA）引導下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術（PTA）是目前國際上新興的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥微創(chuàng)診療技術?？梢宰畲笙薅壤迷醒苜Y源，不僅費用低、風險低、創(chuàng)傷小，而且復通后即刻使用，不影響患者的透析治療；同時，手術醫(yī)生在術中就可以借助超聲直視患者的內(nèi)瘺血管，準確的觀察病情和術后效果，簡潔方便。該項新技術的開展必將為血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥提供新的治療手段，帶來新的希望。

文字：賀艷平 蔡艷